سرطان الجلد والعلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية

ما هو خطر الإصابة بسرطان الجلد مع العلاج بالضوء فوق البنفسجي (UVB)؟

Unlike ultraviolet radiation from natural sunlight and cosmetic tanning lamps, many decades of use in dermatology has shown that UVB/UVB-Narrowband phototherapy (which has UVA substantially excluded) لا يشكل خطرا كبيرا لسرطان الجلد;
بما في ذلك سرطان الخلايا القاعدية (BCC)، وسرطان الخلايا الحرشفية (SCC) والورم الميلانيني الخبيث الجلدي (CMM).

لدعم هذا البيان، يرجى النظر
مقتطفات من الدراسة التالية، والمناقشة التي تليها:

دراسة أترابية بأثر رجعي نشرت في ديسمبر 2023 تسمى
خلصت معدلات الإصابة بسرطانات الجلد وملامحها لدى المرضى الذين يتبعون العلاج بالضوء فوق البنفسجي دون استخدام السورالين إلى:

 

 

"في المجمل، تم تقييم 3506 مريضًا عولجوا بالأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق العريض و/أو الأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق و/أو الأشعة فوق البنفسجية فئة B مجتمعة بمتوسط ​​متابعة 7.3 سنوات، وخلصوا إلى عدم وجود خطر متزايد للإصابة بسرطان الجلد وسرطان الخلايا الكيراتينية مع العلاج بالضوء"

أظهرت دراسة جديدة مثيرة للاهتمام نشرت في أبريل 2023 "الأشخاص المصابون بالبهاق لديهم خطر أقل بشكل ملحوظ للإصابة بسرطان الجلد وسرطان الجلد غير الميلانيني مقارنة بعامة السكان."
وذكر أيضا أن "نظرًا للمخاوف من أن بعض علاجات البهاق، مثل العلاج بالضوء لفترة طويلة، قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد، فإن الانخفاض الواضح في حالات الإصابة بسرطان الجلد يجب أن يكون مطمئنًا لكل من الأشخاص المصابين بالبهاق والأطباء الذين يديرون هذه الحالة."

A دراسة جديدة نشرت في أغسطس 2022 من فانكوفر (معدل الإصابة بسرطان الجلد لدى مرضى الأكزيما المعالجين بالعلاج الضوئي فوق البنفسجي) يخلص إلى ما يلي:

 

"بشكل عام، بخلاف المرضى الذين لديهم تاريخ في تناول العلاج المثبط للمناعة، لم يكن هناك خطر متزايد للإصابة بسرطان الجلد أو سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الخلايا القاعدية في المرضى الذين يتلقون العلاج الضوئي فوق البنفسجي، بما في ذلك الأشعة فوق البنفسجية الضيقة النطاق، والأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق العريض، والأشعة فوق البنفسجية الطويلة المتزامنة بالإضافة إلى النطاق العريض. الأشعة فوق البنفسجية فئة B، تدعم هذا العلاج كعلاج غير مسرطن للمرضى الذين يعانون من الأكزيما التأتبية.

"لا تشير مراجعات الدراسات التي أجريت على الأشعة فوق البنفسجية فئة B، سواء النطاق الضيق أو النطاق العريض، إلى أي زيادة في خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني أو سرطان الجلد."

لقراءة الدراسة كاملة اتبع هذا الرابط:

علاجات الصدفية وخطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

باتل RV1، كلارك LN، ليبوول م، واينبرغ JM.

"في هذه الدراسة الكبيرة، مع متابعة لمدة تصل إلى 22 عامًا من العلاج الأول باستخدام NB-UVB، لم نجد أي ارتباط محدد بين علاج NB-UVB وسرطان الجلد BCC أو SCC أو سرطان الجلد." 

لقراءة الدراسة كاملة اتبع هذا الرابط:
حدوث سرطانات الجلد لدى 3867 مريضًا عولجوا بالعلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق
اسمع آر إمكير ايه سيرحيم ك.ففيرغسون جداو آر إس.

"لم يتم إثبات زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد في الدراسات الأربع التي قامت على وجه التحديد بتقييم المخاطر المحتملة المسببة للسرطان للأشعة فوق البنفسجية NB-UVB."

لقراءة الدراسة كاملة اتبع هذا الرابط:
المخاطر المسببة للسرطان من العلاج بالأشعة فوق البنفسجية السورالين والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية الضيقة النطاق في الصدفية البلاكية المزمنة: مراجعة منهجية للأدبيات.

أرتشييه E1، ديفو S، كاستيلا ه، جاليني أ، أوبين و، لو ميتر م، أراكتينجي S، باتشيليز ح، كريبيير ب، جولي ف، جوليان د، البؤس L، بول ج، أورتون جي بي، ريتشارد ما.

"لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين nbUVB ومجموعات المراقبة. وبالتالي، يبدو أن العلاج بالضوء nbUVB باستخدام مصابيح TL-01 هو طريقة علاجية آمنة للمرضى الذين يعانون من الأنماط الضوئية الجلدية III-V.

لقراءة الدراسة كاملة اتبع هذا الرابط:
لا يوجد دليل على زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد لدى الكوريين الذين يعانون من أنماط الجلد الضوئية III-V المعالجة بالعلاج الضوئي للأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق.

جو SJ1، كوون سمو، تشوي مر، يون جي.

“Dr. Lebwohl says. “At least so far, it appears that narrowband UVB does not contribute to skin cancer. Nonetheless, in patients who are cancer prone, we are cautious about the use of phototherapy.”

لقراءة الدراسة كاملة اتبع هذا الرابط:
علاجات الصدفية الشائعة
تأثير فرص إصابة المرضى بسرطان الجلد Dermatology Times May-2017

"وبالتالي، فإن الدراسة الحالية لا تقدم دليلاً على زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد لدى المرضى الذين عولجوا بالعلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية واسعة النطاق أو ضيقة النطاق" 


لقراءة الدراسة كاملة اتبع هذا الرابط:
لا يوجد دليل على زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد لدى مرضى الصدفية الذين عولجوا بالعلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية واسعة النطاق أو ضيقة النطاق: دراسة استعادية أولى.

ويشر إم 1، بلوم إيه، إبرهارد إف، روكين إم، بيرنيبورج إم.

"(UVB-Narrowband) العلاج بالضوء آمن وسهل التنفيذ. على الرغم من أن المضاعفات يمكن أن تشمل حروق الشمس، إلا أننا لا نشهد أي سرطانات جلدية أو سرطان الجلد أو غير سرطان الجلد. من المحتمل أن يكون البهاق وقائيًا من سرطان الجلد. 

أفكار جديدة، علاجات للبهاق – بيرل غرايمز – مجلة الأمراض الجلدية أغسطس 2016

"على الرغم من المخاوف بشأن احتمالية تسبب الأشعة فوق البنفسجية في السرطان، لم تجد معظم الدراسات زيادة في خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني أو سرطان الجلد لدى المرضى الذين عولجوا بالأشعة فوق البنفسجية B (النطاق العريض والضيق) والعلاج الضوئي فوق البنفسجي A1."

لقراءة الدراسة كاملة اتبع هذا الرابط:
الجانب المظلم من الضوء: الآثار الضارة للعلاج بالضوء.

فاليجو كويلو إم إم 1، أبيتاتو إم 2.

مناقشة

الأشعة فوق البنفسجية (UVR) من ضوء الشمس الطبيعي
"يعتبر العامل المسبب الرئيسي
في تحريض سرطان الجلد"

تنقسم الأشعة فوق البنفسجية إلى:

UVA
320-400nm
الأطوال الموجية الدباغة

UVB
280-320nm
الأطوال الموجية المحترقة

UVC
100-280nm
يتم تصفيته بواسطة الغلاف الجوي للأرض

UVB UVA
وبالتالي، لأغراض هذه المناقشة، UVR = UVA + UVB.

يؤدي كل طول موجي مختلف للضوء إلى مجموعة متنوعة من التأثيرات البيولوجية المختلفة في جلد الإنسان. تخترق الأطوال الموجية الأطول من الأشعة فوق البنفسجية فئة A الأدمة، بينما تخترق الأشعة فوق البنفسجية فئة B البشرة فقط.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من سرطانات الجلد:

BCC

سرطان الخلايا القاعدية

SCC

سرطان الخلايا الحرشفية

CMM

سرطان الجلد الخبيث

يتم تجميع BCC وSCC معًا كسرطانات جلدية غير سرطانية (NMSC)، وتعتمد على الجرعة التراكمية للأشعة فوق البنفسجية (UVB) مدى الحياة. مناطق الجلد التي تلقت جرعات كبيرة من الأشعة فوق البنفسجية طوال حياتها هي الأكثر عرضة للإصابة، مثل الرأس والرقبة والصدر والساعدين. يمكن علاج NMSC بسهولة إذا تم تشخيصه مبكرًا.
Skin cancer and UVB Phototherapy
في حين أن الأشعة فوق البنفسجية B هي المسؤولة عن حرق الجلد (الحمامي) وNMSC، فمن المفارقة أن النطاق الموجي هو الذي يصنع فيتامين د في الجلد وهو الأكثر فعالية لعلاج مجموعة واسعة من الأمراض الجلدية.

To minimize erythema and NMSC while still providing effective skin disease treatment, UVB-Narrowband (311nm peak, /01) was developed by Philips Lighting in the 1980s and it now dominates medical phototherapy worldwide. For more information see: فهم العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق.

الميلانوما هو أخطر سرطان جلدي لأنه يمكن أن ينشر السرطان إلى مناطق أخرى من الجسم. "من المحتمل أن مجموعة من العوامل، بما في ذلك العوامل البيئية والوراثية، تسبب سرطان الجلد. ومع ذلك، يعتقد الأطباء أن التعرض للأشعة فوق البنفسجية من الشمس ومن مصابيح وأسرّة التسمير هو السبب الرئيسي للورم الميلانيني.17

لا تسبب الأشعة فوق البنفسجية جميع أنواع الأورام الميلانينية، خاصة تلك التي تحدث في أماكن في الجسم لا تتعرض لأشعة الشمس. يشير هذا إلى أن هناك عوامل أخرى قد تساهم في خطر الإصابة بالورم الميلانيني. يمكن أن يحدث الورم الميلانيني بسبب كل من الأشعة فوق البنفسجية الطويلة (UVA) والأشعة فوق البنفسجية المتوسطة (UVB)، ولكن هناك بعض الأدلة على أن الأشعة فوق البنفسجية (UVA) قد تلعب دورًا مهيمنًا.3

تشمل عوامل خطر الإصابة بالميلانوما ما يلي: الشامات (الوحمات الصباغية)، ونوع الجلد (الأفراد ذوو البشرة الفاتحة معرضون لخطر أكبر بكثير من أصحاب البشرة الداكنة)، وحروق الشمس المتكررة، خاصة في مرحلة الطفولة. "يرتبط التعرض المتقطع لأشعة الشمس المكثفة بقوة أكبر بتطور سرطان الجلد مقارنة بالتعرض اليومي المستمر لأشعة الشمس". 6

ولكن لا يزال يتعين شرح حقيقة ذلك "إن سرطان الجلد أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يعملون في الأماكن المغلقة مقارنةً بالأشخاص الذين يتعرضون لمستويات كبيرة من الأشعة فوق البنفسجية البيئية (المزارعون والصيادون وما إلى ذلك)."

ترتبط الغالبية العظمى من الأدبيات العلمية المتعلقة بسرطان الجلد بتأثيرات ضوء الشمس الطبيعي (الأشعة فوق البنفسجية، التي تتكون في معظمها من الأشعة فوق البنفسجية أ، مع انخفاض نسبة الأشعة فوق البنفسجية ب مع زيادة خط العرض).

But what about when only UVB is used (with UVA excluded), as in medical UVB / UVB-Narrowband phototherapy?

على الرغم من حقيقة أن طيف العمل لـ NMSC يقع بالكامل تقريبًا في نطاق الأشعة فوق البنفسجية (UVB)، فإن الدراسات المذكورة أعلاه تشير إلى أن العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية (UVB/UVB-Narrowband) ليس عامل خطر رئيسي لسرطان الجلد; بما في ذلك سرطان الخلايا القاعدية (BCC)، وسرطان الخلايا الحرشفية (SCC) والورم الميلانيني الخبيث الجلدي (CMM).

من المحتمل أن يلعب غياب الأشعة فوق البنفسجية الضارة المحتملة دورًا، و"بشكل عام، هناك بعض الأدلة على أن فيتامين د قد يلعب دورًا في سرطان الجلد غير الميلانيني (NMSC) والوقاية من سرطان الجلد، على الرغم من عدم وجود دليل مباشر حتى الآن لإظهار تأثير وقائي." 14,15 "أشارت العديد من الدراسات إلى أن فيتامين د يلعب دورًا وقائيًا في مجموعة متنوعة من الأورام الخبيثة الداخلية. وفيما يتعلق بسرطان الجلد، تشير الدراسات الوبائية والمخبرية إلى أن فيتامين د ومستقلباته قد يكون لها تأثير وقائي مماثل.". 13

لمعالجة القلق بشأن NMSC الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية B، نظرًا لأنه يعتمد على الجرعة التراكمية مدى الحياة، خاصة بالنسبة للأفراد ذوي البشرة الفاتحة، فمن المعقول استبعاد مناطق الجلد التي لا تحتاج إلى علاج والتي تعرضت لأشعة فوق البنفسجية كبيرة في حياة المريض من العلاج، ولحماية تلك المناطق أيضًا من الأشعة فوق البنفسجية الإضافية من أشعة الشمس الطبيعية. يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ و/أو تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الجلد استشارة الطبيب قبل تناول العلاج بالضوء فوق البنفسجي. ويجب عليهم أيضًا إجراء "فحص الجلد" سنويًا على الأقل للكشف عن سرطان الجلد؛ كما يجب أن يتعرض أي شخص للأشعة فوق البنفسجية، سواء كان ذلك من العلاج بالضوء الطبي فوق البنفسجي، أو معدات تسمير البشرة التجميلية، أو ضوء الشمس الطبيعي.

علاوة على ذلك، يتم تلقي الأشعة فوق البنفسجية من ضوء الشمس الطبيعي في الغالب من فوق الشخص (على سبيل المثال، الشمس تسطع من أعلى على الجبهة والأذنين والكتفين)، في حين أن جسم كامل يتم تقديم العلاج الضوئي للأشعة فوق البنفسجية (UVB) دائمًا تقريبًا من الجانب (يقف المرضى عادةً لتلقي العلاج من جهاز مثبت رأسيًا)، لذلك هناك بعض تقليل التعرض الهندسي لمناطق الجلد الأكثر عرضة للخطر. تشتمل مرحلة "التطهير" الأولية للأشعة فوق البنفسجية "ب" عادةً على جرعات أكبر بشكل متزايد من العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية "ب" على مدار عدة أشهر، تليها علاجات "الصيانة" طويلة الأمد بجرعات وتكرار منخفضين.

Full Body sun
Full Body device
لا يتطلب العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية فئة B تعرض المريض لحروق الشمس، وتكون جرعات الأشعة فوق البنفسجية فئة B الأقل من الحد الأقصى فعالة للصيانة على المدى الطويل.هل تعد الوحدات المنزلية ذات النطاق الضيق للأشعة فوق البنفسجية خيارًا قابلاً للتطبيق للعلاج المستمر أو الصيانة للأمراض الجلدية المستجيبة للضوء؟18 وللمحافظة على كفاية فيتامين د. 09,11,12

جميع أجهزة SolRx UVB-Narrowband متوافقة مع وزارة الصحة الكندية لـ "نقص فيتامين د" باعتباره "مؤشرًا للاستخدام"، مما يعني أنه تم تحديد أنها آمنة وفعالة، وبالتالي يمكن تسويقها بشكل قانوني لهذا الغرض في كندا. 10

بخصوص الصفحة الرئيسية العلاج بالضوء، وهو عملية مملة بطبيعتها لتناول العلاجات والطبيعة البشرية ترشد المريض إلى تناول كمية الأشعة فوق البنفسجية الضرورية فقط للحفاظ على بشرة نقية أو شبه صافية. عادةً ما يصبح مرضى العلاج بالضوء المنزلي خبراء تمامًا في مقدار الأشعة فوق البنفسجية فئة B التي يجب تناولها ومتى، مع تفضيل الكثير من الجرعات الأصغر والأكثر تكرارًا.

كما أن العلاج بالضوء المنزلي يقلل من احتمالية تفويت العلاجات وأن العلاجات اللاحقة تؤدي إلى حروق الشمس غير المرغوب فيها. لخفة الظل، "إن العلاج بالضوء فوق البنفسجي B في المنزل فعال بنفس القدر في علاج الصدفية مثل العلاج بالضوء فوق البنفسجي B في العيادات الخارجية ولا ينطوي على أي مخاطر إضافية على السلامة في بيئة تمنع التشعيع المحتمل غير الموصوف. علاوة على ذلك، فإن العلاج المنزلي يشكل عبئًا أقل، ويحظى بتقدير أفضل، ويعطي تحسينات مماثلة في نوعية الحياة. قال معظم المرضى أنهم يفضلون العلاج المستقبلي بالأشعة فوق البنفسجية في المنزل على العلاج بالضوء في العيادات الخارجية. 16

ترحب شركة Solarc Systems بأية اقتراحات لتحسين مقالة المعلومات العامة هذه.

ملحوظة

من المهم عدم الخلط بين العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية UVB وUVB ذات النطاق الضيق مع PUVA (السورالين + ضوء UVA)، حيث "لقد تم توضيح دور العلاج PUVA في تسرطن الجلد لدى البشر المصابين بالصدفية" [المخاطر المسببة للسرطان لـ PUVA وnbUVB في الصدفية اللويحية المزمنة_ مراجعة منهجية للأدبيات 2012] Pوبالتالي تقتصر الأشعة فوق البنفسجية في كثير من الأحيان على 200 إلى 300 علاج، وفقط للحالات الأكثر خطورة التي فشلت في العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية فئة B أو الأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق.   

المراجع:

1 برينر، ميكايلا، وفنسنت ج. هيرينج. "الدور الوقائي للميلانين ضد أضرار الأشعة فوق البنفسجية في جلد الإنسان". الكيمياء الضوئية والبيولوجيا الضوئية، المجلد. 84، لا. 3، 2007، ص 539-549.، دوى:10.1111 / j.1751-1097.2007.00226.x.

2 "مركز سرطان الجلد / سرطان الجلد: العلامات والعلاجات والأعراض والأنواع والأسباب والاختبارات. بمد]

3 سيتلو، آر بي، وآخرون. "الأطوال الموجية فعالة في تحفيز سرطان الجلد الخبيث.وقائع الاكاديمية الوطنية للعلوم، المجلد. 90، لا. 14، 1993، ص 6666-6670.، دوى:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Berneburg, Mark, and Lena Krieger. “Faculty of 1000 Evaluation for Melanoma Induction by Ultraviolet A but Not Ultraviolet B Radiation Requires Melanin Pigment.” F1000 – مراجعة النظراء لما بعد النشر للأدبيات الطبية الحيوية، 2012، دوى:10.3410/f.717952967.793458514.

5 برينر، ميكايلا، وفنسنت ج. هيرينج. "الدور الوقائي للميلانين ضد أضرار الأشعة فوق البنفسجية في جلد الإنسان". الكيمياء الضوئية والبيولوجيا الضوئية، المجلد. 84، لا. 3، 2007، ص 539-549.، دوى:10.1111 / j.1751-1097.2007.00226.x.

6 رودس، أ.عوامل خطر سرطان الجلد". الهدف في الورم الميلانيني، الأمراض الجلدية فيتزباتريك في الطب العام

7 جوزيني وأستا ويوهان موان. "الآثار المفيدة للأشعة فوق البنفسجية بخلاف إنتاج فيتامين د". الأمراض الجلدية والغدد الصماء، المجلد. 4، لا. 2، 2012، ص 109-117.، دوى:10.4161/derm.20013.

8 مافيراكيس، إيمانويل، وآخرون. "الضوء، بما في ذلك الأشعة فوق البنفسجية". المعهد الوطني للصحة، مايو 2010، دوى:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 الولايات المتحدة، الكونجرس، البرنامج الوطني لعلم السموم. "الأشعة فوق البنفسجية واسعة النطاق (UV) وUVA، وUVB، وUVC.الأشعة فوق البنفسجية واسعة الطيف (UV) وUVA، وUVB، وUVC، شركة تخطيط وإدارة التكنولوجيا، 2000.

10 “Regulatory Information.” شركة سولارك سيستمز,

11 بوغ، مكب، وآخرون. "تعتبر الأشعة فوق البنفسجية الضيقة B ثلاث مرات في الأسبوع أكثر فعالية في علاج نقص فيتامين د من 1600 وحدة دولية من فيتامين د3 عن طريق الفم يوميًا: تجربة سريرية عشوائية". المجلة البريطانية للأمراض الجلدية، المجلد. 167، لا. 3، 2012، ص 625-630.، دوى:10.1111 / j.1365-2133.2012.11069.x.

12 علاء هوهالة، مج، وآخرون. "مقارنة التعرض للأشعة فوق البنفسجية الضيقة النطاق B واستبدال فيتامين د عن طريق الفم بتركيز 25-هيدروكسي فيتامين د في المصل.المجلة البريطانية للأمراض الجلدية، المجلد. 167، لا. 1، 2012، ص 160-164.، دوى:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 تانغ، جان واي، وآخرون. "فيتامين د في التسرطن الجلدي: الجزء الأول.المعهد الوطني للصحة، نوفمبر 2012، دوى:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 تانغ، جان واي، وآخرون. "فيتامين د في التسرطن الجلدي: الجزء الثاني.المعهد الوطني للصحة، نوفمبر 2012، دوى:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 نافاريتي ديشينت، كريستيان، وآخرون. "تعميم البروتين المرتبط بفيتامين د وتركيزات 25-هيدروكسي فيتامين د المجانية في المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد: دراسة الحالات والشواهد."مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية، المجلد. 77، لا. 3، 2017، ص 575-577.، دوى:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 كويك، م. بي جي، وآخرون. "العلاج بالضوء في المنزل مقابل العلاج بالضوء فوق البنفسجي (ب) في العيادات الخارجية لمرض الصدفية الخفيف إلى الشديد: تجربة عملية متعددة المراكز معشاة ذات شواهد غير الدونية (دراسة بلوتو)." BMJ، المجلد. 338، لا. 07 مايو 2 يوليو 2009، دوى:10.1136/bmj.b1542.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 هل تعد الوحدات المنزلية ذات النطاق الضيق للأشعة فوق البنفسجية خيارًا قابلاً للتطبيق للعلاج المستمر أو الصيانة للأمراض الجلدية المستجيبة للضوء؟"